Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническим...

Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническим...

 «МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗ В СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ»

Выпускная квалификационная работа

Содержание:

Введение

Глава 1. Условия и причины происхождения отравлений техническими жидкостями и токсикоманическими средствами (ТЖ, ТС), их виды и характеристика

Глава 2. Общие принципы производства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями и токсикологическими средствами.

2.1. Выявление и изучение обстоятельств происшествия

2.2. Понятие места происшествия. Задачи осмотра места происшествия

2.3. Участники осмотра места происшествия

2.4. Участие специалиста в осмотре места происшествия и в осмотре трупа на месте его обнаружения

2.5. Основные вопросы, решаемые врачом специалистом в осмотре трупа

2.6. Ситуационная оценка происшествия в сопоставлении с данными осмотра трупа

2.7. Предоставление и изучение медицинской документации

2.8. Судебно-медицинское исследование трупа и экспертиза живых лиц подвергшихся воздействию интоксикации техническими жидкостями и токсикоманическими средствами

2.9. Медико-криминалистическая оценка полученных данных экспертных исследований и выводов заключения эксперта при отравлениях ТЖТС

Заключение

Библиография

ВВЕДЕНИЕ

Выбирая данную тему, мы ориентировались на её вчерашнюю, сегодняшнюю и очевидно завтрашнюю актуальность. Человек испокон веков искал и ищет способы доставить себе удовольствие, облегчить свои страдания, либо иным образом спрятаться от пугающей его действительности путем применения различных одурманивающих веществ. И не исключено, что проблема алкоголизма, наркомании и токсикомании была, остается и, по-видимому, еще долго будет оставаться актуальной в России, как в социальном, так и в медицинском плане, а также в аспекте сохранения здорового генофонда людей. В России показатель смертности от отравлений этиловым спиртом и его суррогатами является одним из самых высоких в мире. В тяжелое болезненное пьянство вовлечены более 2,5 млн. россиян.

Негативные явления, порождаемые потреблением спиртных напитков, таят в себе большую опасность для общества. Так, частота несчастных случаев в несколько раз выше у лиц, употребляющих алкоголь; употребление алкоголя способствует снижению трудоспособности, ухудшению трудовой дисциплины; пьянство также обуславливает высокий уровень преступности. Но большую опасность для здоровья человека и общества представляет употребление не алкоголя, а его заменителей – суррогата, т.к. большинство случаев употребления суррогатов алкоголя заканчивается смертельным исходом.

Понятие «суррогат» подразумевает «более или менее полноценный заменитель». Под последними обычно понимают технические жидкости, содержащие другие спирты, иногда в сочетании с этанолом, и употребляемые вместо алкогольных напитков. Технические жидкости – это условное понятие, принятое для обозначения широко используемых на производстве и в быту жидких продуктов, относящихся по характеру воздействия на человека к разным токсикологическим группам. Но почти все технические жидкости, ни по действию на организм, ни по своему химическому строению не имеют ничего общего с этиловым алкоголем. Некоторые из них, попав в организм, уже в малых количествах могут при определенных условиях вызвать расстройство здоровья или даже смерть. Среди них различные марки антифризов, антиобледенителей, тормозных жидкостей, продуктов нефтепереработки и лакокрасочной промышленности, органические растворители и др. Открылся еще один канал – товары бытовой химии. Например, в Тверской области в 2002 году выпито столько жидкости для чистки ковров, что ее хватило бы для ковров всей Саудовской Аравии. Или настойка боярышника. Ее в аптеках продается столько, что на всей планете боярышника не хватит, чтобы изготовили такое количество настойки.[1]

В целом, сугубо условное понятие «технические жидкости» отражает происхождение и целевое назначение этих веществ. В настоящее время широкое распространение получили продукты химического производства, что и повлекло за собой увеличение роста тяжелых и даже смертельных отравлений в быту, при неправильном или небрежном обращении с указанными веществами.

Отравления техническими жидкостями занимают заметное место среди бытовых отравлений. Многие из указанных жидкостей могут употребляться с целью опьянения вместо алкогольного напитка. Так, с целью «нейтрализации» яда применяются различные способы фильтрации жидкости; возможно кипячение, добавление поваренной соли или других веществ, перегонка или даже тщательное размешивание с водой с последующим употреблением отстойной жидкости. Но бывают случаи, когда прием указанных веществ нередко происходит не с целью опьянения, а по неосторожности (нередко у детей), при засасывании ртом через шланг при переливании из одной емкости в другую, иногда с целью самолечения вместо лекарства и т.д.

Отравления жидкостями, содержащими спирты (кроме этилового), и различными растворителями составили по данным Удмуртского Республиканского Бюро судебно-медицинской экспертизы порядка 40% от общего количества смертельных отравлений за последние три года.[2]

Между тем некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями изучены еще недостаточно. Одна из главных проблем судебно-медицинской диагностики отравлений заключается в том, что возможен прием комбинации токсичных веществ, причем концентрация каждого из них может не достигать токсического уровня. Это в свою очередь затрудняет интерпретацию данных судебно-химического исследования.

В этой связи особую сложность приобретает установление причины наступления смерти при отравлении суррогатами алкоголя, т. к. сведения об экспертизе отравлений некоторыми техническими жидкостями можно найти лишь в отдельных периодических публикациях. Неосведомленность судебных медиков в вопросах диагностики, оценки результатов дополнительных исследований и методики проведения экспертизы отравлений техническими жидкостями служит причиной экспертных ошибок.

В настоящее время большое внимание уделяется методике проведения судебно-медицинской экспертизы, так как задача судебно-медицинского эксперта состоит в том, чтобы правильно оценить и обобщить результаты исследований отдельных специалистов в целях решения экспертных вопросов.

В процессе написания дипломной работы, нами были использованы различные источники и нормативные материалы, а также труды известных ученых: И.Н. Богомолова, М.К. Букешова, Р.В. Бережного, Я.С. Смусина. На основе собранного материала мы строили выводы о причинах происхождения отравлений техническими жидкостями, условиях воздействия технических жидкостей на организм и принципах производства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями. При написании данной дипломной работы, использовалась литература, как правило, сугубо теоретического содержания в связи с особенностью самой темы, требующей анализа причин происхождения отравлений техническими жидкостями и принципов производства судебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями.

Таким образом, основной целью стоящей перед нами в написании выпускной квалификационной работы, стоит выяснение и изучение всех выше перечисленных вопросов, имеющих своей целью определить роль и значение судебно-медицинской экспертизы отравлений техническими жидкостями.

Глава 1. Условия и причины происхождения отравлений техническими жидкостями и токсикоманическими средствами (ТЖТС), их виды и характеристика.

В судебно-медицинской практике встречаются четыре вида смертельных отравлений: несчастные случаи, отравления другого лица с целью убийства, отравления с целью самоубийства и привычные отравления.

Отравления как несчастные случаи могут быть бытовыми и промышленно-профессиональными. Большинство отравлений ТЖ является бытовыми. Небрежное хранение этих жидкостей в быту, а иногда и на производстве, неосведомленность или недостаточное значение их ядовитых свойств, использование не по назначению приводят к возникновению отравлений. Примерами может служить хранение технических жидкостей в общем шкафу с хозяйственными предметами и пищевыми продуктами, в бутылках из-под различных, в том числе алкогольных, напитков, в открытых емкостях – стаканах, чашках и т.д., в бутылках, не снабженных специальной предупредительной надписью. В таких случаях особенно большую опасность представляет возможность отравления детей, которые могут выпить эту жидкость вместо воды, компота и др.

   Судебно-медицинские наблюдения по смертельным отравлениям ТЖ свидетельствуют о том, что менее чем в половине случаев пострадавшие, по их показаниям, не знали, что они принимают вредную для здоровья ядовитую жидкость. Но важнее то, что в большей части отравлений умысел пострадавших был направлен на употребление именно этого вещества. Они знали, что принимали техническую жидкость, но по легкомыслию или вследствие неосведомленности о ядовитых свойствах этой жидкости надеялись на благоприятный исход. Вот почему чрезвычайную актуальность приобретает пропаганда знаний по технике безопасности при обращении с такими жидкостями и широкая разъяснительная работа о смертельной опасности приема этих жидкостей.

   Нередко встречаются попытки с помощью различных манипуляций устранить ядовитые свойства жидкости. Так, с целью «нейтрализации» яда применяются различные способы фильтрации жидкости перед приемом внутрь. Иногда используются и другие способы «обезвреживания» жидкости: кипячение, добавление поваренной соли или другого вещества, перегонка и даже тщательное размешивание с водой с последующим употреблением отстойной жидкости. В инструкциях о работе с техническими жидкостями, а также в лекционно-просветительной работе следует не только констатировать факт опасности отравления, но и разъяснить, что ядовитые свойства зависят не от каких-то вредных примесей, которые можно тем или иным путем устранить, а от химического состава, химического строения вещества, которое физическими манипуляциями изменить нельзя.

   В большинстве случаев технические жидкости принимают внутрь с целью опьянения. Однако иногда пострадавшие принимали эти жидкости и с другой целью: утолить жажду, запить лекарство, для самолечения как лекарственное средство или случайно заглатывали из шланга при переливании из одной емкости в другую.

   Встречающиеся в судебно-медицинской практике отравления техническими жидкостями обычно происходят вследствие приема жидкости через рот. Вместе с тем иногда возникают ингаляционные отравления парами жидкости, например при чистке баков, цистерн, промывании деталей в различных растворителях, чистке одежды в плохо вентилируемом помещении и т.д. Встречаются также случаи использования некоторых технических жидкостей не по назначению, в результате чего происходят тяжелые отравления. Например, добавление в краску в качестве растворителя четыреххлористого углерода послужило причиной тяжелого ингаляционного отравления.[3]

   Технические жидкости могут быть источником и трех других указанных выше видов отравлений. С целью умышленного отравления другого лица они используются исключительно редко, однако такие случаи возможны. Например, преступник может использовать пристрастие своей жертвы к употреблению алкоголя и заменить алкогольный напиток технической жидкостью.

   Случаи самоубийства путем приема технической жидкости в практике как казуистические. Большое значение в таких случаях имеет выяснение возможности доступа пострадавшего к этому веществу, осведомленность о его ядовитых свойствах.

   Одним из видов привычных отравлений являются наркомании. Известны случаи использования с этой целью некоторых технических жидкостей: дихлорэтана, метилового спирта, бензола и др. Например, лица, страдающие алкоголизмом, добавляют в алкогольный напиток небольшое количество дихлорэтана, что, по их мнению, «усиливает» действие алкоголя. Также известны случаи смертельных отравлений этиленгликолем лиц, которые задолго до приема смертельной дозы этой жидкости пристрастились к систематическому употреблению небольших ее количеств. Ложное представление о сравнительной безвредности этиленгликоля способствовало приему даже смертельной дозы.

   Иногда имеет место индивидуально пониженная восприимчивость к токсическим свойствам некоторых жидкостей, например метилового спирта. Такие лица могут временно без заметных последствий переносить прием небольших количеств этого вещества. Вместе с тем, сообщая другим о «безвредности» этой жидкости, такие люди могут являться невольными виновниками тяжелых, иногда групповых, отравлений.

   Промышленные отравления техническими жидкостями, как острые, так и хронические, становятся объектом судебно-медицинской экспертизы главным образом в тех случаях, когда они оканчиваются смертью. Такие отравления связаны, как правило, с нарушением техники безопасности.[4]

   Широкий контакт с техническими жидкостями может привести к отравлению при попадании в организм через желудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательные пути. На первом месте в судебно-медицинской практике стоят пероральные отравления. Слизистые оболочки на всем протяжении пищеварительного тракта активно всасывают жидкость и способствуют быстрому проникновению ее в кровяное русло. Липоидорастворимые вещества, например такие, как хлороформ или дихлорэтан, могут всасываться в кровь уже в полости рта. Всасывание в желудке зависит от многих причин, среди которых в первую очередь следует назвать растворимость вещества (в воде, спирте или липоидах), химические превращения вещества в желудке под воздействием желудочного сока и вследствие иных причин, степень наполнения желудка и характер его содержимого. Спиртосодержащие жидкости (антифризы, гидротормозные жидкости, спирты, некоторые растворители и др.), а также вещества, растворимые в липоидах, особенно хорошо всасываются в желудке. Кислая реакция желудочного сока может изменять химический состав жидкости и воздействовать, таким образом, на степень всасывания. Некоторые жидкости уже в желудке подвергаются почти полному химическому превращению, и в кровь всасывается лишь незначительная часть принятой дозы.

   Наполнение желудка пищей может оказать значительное препятствие процессу всасывания. Так, в случаях приема метилового спирта натощак токсическое действие проявляется быстрее и эффективнее, чем при наполненном желудке. Характер желудочного содержимого также имеет большое значение: некоторые пищевые вещества обладают сорбционной активностью и поглощают часть введенной жидкости.

   Из желудка жидкость поступает в кишечник. В тонких кишках она быстро всасывается: слизистая оболочка толстых кишок также хорошо всасывает, особенно растворимые вещества.

   Вещества, которые всасываются в желудке и кишечнике, прежде всего, попадают в печень – «химическую лабораторию организма», где подвергаются тем или иным превращениям, направленным в основном на обезвреживание яда. Однако это не означает, что все жидкости, принятые через рот, подвергаются таким путем метаболизму и обезвреживанию. Во-первых, те вещества, которые могут всасываться в полости рта или слизистой прямой кишки, попадают в большой круг кровообращения, минуя печень. Вследствие этого их действие оказывается более быстрым и сильным. Во-вторых, часть жидкого содержимого желудка, в том числе и технические жидкости, при всасывании попадают в лимфатические пути и, таким образом, минуют печень. Отчасти этим объясняется то, что при отравлении многими веществами в крови наряду с продуктами метаболизма обнаруживается, как правило, то или иное количество исходного вещества.

   Через дыхательные пути технические жидкости попадают в организм главным образом в виде паров и, реже, аэрозолей. В некоторых случаях отравление может наступить и при попадании в дыхательные пути жидкости в неизменном виде (например, аспирация бензина при засасывании его через шланг). Пары проникают в организм в основном через альвеолы, попадают в кровь и разносятся с ней по всему организму. Вместе с тем всасывание, особенно водорастворимых веществ (например, спиртов), может происходить и в верхних отделах дыхательных путей. Процесс насыщения крови парами находится в прямой зависимости от соотношения артериальная кровь/альвеолярный воздух или от значительно легче определяемого соотношения вода/воздух («коэффициент растворимости Оствальда»).[5] Для некоторых веществ, например этилового спирта, этот коэффициент достаточно велик, вследствие чего при относительно малой концентрации вещества в воздухе, но длительном вдыхании в организме происходит заметное его накопление. Чем выше растворимость вещества в воде, тем легче его пары проникают через альвеолы в кровь. Вместе с тем по неизвестным пока причинам растворимость на слизистых дыхательных путей значительно превышает растворимость веществ в воде.

   Особенно быстро токсический эффект наступает при высокой и сверхвысокой концентрациях паров во вдыхаемом воздухе. В таких случаях реакция организма может наступать до того, как концентрация вещества в крови достигнет критических значений. Например, попадание человека, незащищенного противогазом, в помещение с высокой концентрацией паров трихлорэтилена или бензола может вызвать почти мгновенную потерю сознания, а иногда и смерть после 2 – 3 вдохов вследствие рефлекторной остановки дыхания и работы сердца. При судебно-медицинской экспертизе таких случаев надо чрезвычайно осторожно относиться к оценке результатов количественного определения вещества в организме.

   В настоящее время некоторые жидкости, например, лакокрасочные соединения, широко применяются в виде аэрозолей. Их вдыхание может вызвать тяжелое отравление. При этом мелкодисперсные аэрозоли более токсичны, чем крупнодисперсные.

   Многие технические жидкости могут проникать в организм через кожу. Для оценки значения этого пути введения вещества нужно учитывать следующие факторы: липоидорастворимость, водорастворимость, площадь соприкосновения, длительность контакта, температуру жидкости и состояние кожного покрова. Хорошо растворимые в липоидах, но плохо растворимые в воде жидкости могут пройти через кожу и подкожный жировой слой, но дальнейшее их всасывание становится невозможным. Точно так же растворимые в воде, но не растворимые в липоидах жидкости не могут проникнуть через кожу и попасть в кровь. Иногда проникновению вещества через кожу и наступлению быстрого токсического эффекта способствует смешение технической жидкости с другой, иногда безвредной, жидкостью. Так, фенол, например, проникает через кожу быстрее в смеси с каким-либо минеральным маслом. При большой площади соприкосновения и длительном контакте с кожей при прочих равных условиях наступает более быстрое и сильное отравление. Температура жидкости также имеет большое значение, при ее повышении всасывание через кожные покровы происходит интенсивнее. Поврежденная кожа (ссадины, раны) всасывает жидкие вещества значительно быстрее и легче, чем здоровая.

   В судебно-медицинской практике путь проникновения жидкости в организм через кожу нередко сочетается с ингаляционным путем – вдыхание паров. В таких случаях кровь быстрее насыщается токсическим веществом, и отравление наступает скорее.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7