Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническим...

   Независимо от того, каким путем вещество попадает в организм, отравление происходит лишь в тех случаях, когда это вещество или ядовитые продукты его превращения проникают в кровь, а затем в ткани и органы. В связи с этим на первом этапе интоксикации основное значение имеет кровоснабжение организма: чем оно лучше и больше, чем скорее в деятельности этого органа проявляется токсический эффект вещества. Поэтому при отравлении многими жидкостями в первую очередь поражается головной мозг – орган, наиболее хорошо снабжаемый кровью. На втором этапе доминирующую роль начинают играть сорбционные свойства тех или иных тканей. Это означает, что наиболее активно сорбирующие данное вещество ткани постепенно его накапливают и как следствие сильнее поражаются.[6]

   Так, при отравлении этиленгликолем на первом этапе интоксикации, прежде всего, поражается головной мозг. На втором этапе, когда вследствие резкой гидрофильности молекула этиленгликоля фиксируется в богатых жидкостью эпителиальных клетках нефрона, наступают тяжелые почечные расстройства, приводящие к острой почечной недостаточности и смерти. Следует иметь в виду, что на этот процесс большое влияние оказывает превращение вещества в организме. Например, метиловый спирт быстро проникает в мозг, печень, почки и другие органы. Однако если в мозговой ткани он почти не подвергается превращениям, то в печени он быстро окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которая в свою очередь распределяется в тканях по своим закономерностям, в соответствии с сорбционной емкостью этих тканей.

   Превращение веществ в организме – сложный и не всегда хорошо изученный процесс – имеет очень большое значение для понимания механизма токсического действия. Некоторые жидкости подвергаются в организме достаточно быстрому метаболизму с образованием конечных продуктов обмена – углекислоты и воды. Токсическое действие таких веществ сравнительно кратковременно и обуславливается действием целой молекулы. Из организма в неизменном виде выделяется сравнительно небольшая часть вещества. Примером такой жидкости является этиловый спирт. Значительно чаще наблюдается неполный распад вещества, и из организма оно выделяется как в неизменном виде, так и в форме метаболитов. Образующиеся промежуточные и конечные продукты распада могут быть и сами по себе токсичными, однако в целом процесс распада является процессом детоксикации, т.е. образующиеся продукты обладают большей способностью выводиться через почки, чем исходное вещество. Превращение ядовитых веществ в организме происходит четырьмя путями: окислением, восстановлением, гидролизом и синтезом. Применительно к техническим жидкостям могут наблюдаться все четыре типа превращений.[7]

   Из организма поступившие вещества, а также продукты их превращения выделяются с мочой или с выдыхаемым воздухом, а также, в меньшем количестве, с потом, слюной и молоком. Некоторую роль в этом отношении играет желудочно-кишечный тракт. С мочой выделяются главным образом растворимые в воде соединения, с выдыхаемым воздухом – чаще всего неизменные вещества или их летучие метаболиты.

   В общей и судебно-медицинской токсикологии довольно сложным является вопрос о дозах ядовитых веществ. Поступившее в организм вещество только тогда можно считать ядовитым, если оно вызывает изменения, несовместимые с нормальной жизнедеятельностью. При этом не обязательно вызванные изменения должны быть необратимыми – они могут быть и функциональными, неглубокими. Важно, что эти изменения являются отрицательными, вызывают расстройство здоровья. Увеличение дозы этого вещества вызывает все более глубокие изменения, а затем и смерть. Исходя из этого, различают токсические и смертельные дозы ядовитых и сильнодействующих веществ, в том числе и технических жидкостей.

   Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее отравление, т.е. достоверные изменения каких-либо функций, выходящие за пределы физиологических колебаний.

   Относительно определения понятия смертельной дозы в общей и судебно-медицинской токсикологии нет единства. В общей токсикологии смертельной (или «среднесмертельной») дозой называется такое количество вещества, от введения которого погибают половина животных, взятых в опыт. При этом исходят из того теоретического положения, что абсолютно смертельных доз, от которых погибает 100% животных не существует.[8]

   Судебно-медицинская токсикология изучает отравления человека, поэтому смертельной (или летальной) дозой является то минимальное количество вещества, которое вызвало смерть. Это положение имеет большое практическое значение для изучения отравлений техническими жидкостями, поскольку в литературе в отношении определения смертельных доз этих жидкостей допускаются некоторые противоречия. Во-первых, некоторые авторы на основе своих наблюдений указывают в качестве смертельной дозы то минимальное количество жидкости, которое вызвало смерть именно в их наблюдениях. При этом единичные описанные случаи смерти от значительно меньшей дозы этого вещества не принимаются во внимание. Во-вторых, в некоторых работах называется в качестве смертельной не минимальная доза жидкости, вызвавшая смерть, а наиболее часто встретившаяся в этой серии наблюдений.[9]

   Для действия на организм имеет значение не только абсолютное количество принятой жидкости, но и темп ее введения. В отношении технических жидкостей важно отметить, что в некоторых случаях введение небольшими порциями и через какие-то промежутки времени даже смертельной дозы не приводит к возникновению тяжелого отравления и смерти, а в других случаях такое дробное введение жидкости вызывает тяжелое отравление. Причина этого явления заключается в том, что некоторые вещества кумулируются в организме, а другие не кумулируются, т.е. подвергаются довольно быстрому распаду и выведению. Например, фенол не подвергается стимуляции и введение его в небольших количествах в слабом растворе не вызывает отравления, поскольку процесс поступления уравновешивается процессом выведения. Для действия на организм имеют значение не только абсолютное количество принятой технической жидкости, но и концентрация, возникшая в организме. Эта концентрация может быть быстро снижена за счет активного выведения вещества (рвота, промывание желудка, диализ, другие лечебные мероприятия), высоких сорбционных свойств пищи и др.

   На клиническую картину и выраженность симптомов отравления техническими жидкостями большое влияние оказывают состояние организма и его индивидуальные особенности. Точно так же, как и другие ядовитые вещества, технические жидкости вызывают более тяжелые отравления у детей, лиц старческого возраста, ослабленных больных.

   В практике встречаются случаи тяжело протекавших отравлений после приема сравнительно небольших доз технических жидкостей у людей, перенесших до этого простудные заболевания. Неблагоприятно отражаются на течении отравления болезни печени, почек, сердца, общее ожирение организма, диабет, различные нарушения обмена веществ. Женщины в период беременности, лактации, менструации также значительно тяжелее переносят отравления этими веществами.

   Пероральные отравления техническими жидкостями нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения. Этиловый спирт сам по себе, по-видимому, несколько усиливает токсическое действие тех или иных жидкостей. Вместе с тем ослабление самоконтроля и ответственности за свои поступки у лиц, находящихся в состоянии опьянения, приводит к тому, что они принимают внутрь большое количество технической жидкости и вызывают тем самым более тяжелое отравление. Алкоголь в таких случаях может изменять клиническую картину отравления и затруднять правильную диагностику.

   Изредка наблюдается повышенная стойкость отдельных индивидуумов к токсическому действию некоторых жидкостей. Известны, например, крайне редкие случаи невосприимчивости к метиловому спирту, пониженной восприимчивости к этиленгликолю и т. п.[10]

   Выше было отмечено, что иногда встречаются случаи привыкания к некоторым техническим жидкостям вследствие систематического приема их в небольших дозах. Однако большинство технических жидкостей не относится к веществам, к которым путем постепенного повышения доз можно выработать невосприимчивость или пониженную восприимчивость. Повышение дозы даже у «привыкших» к этому веществу лиц неизбежно вызывает тяжелое отравление.

   В начале XX века Россию, как и другие развитые страны, захлестнула эпидемия наркомании и токсикомании (ТМ), что привело к увеличению числа ингаляционных отравлений ТЖ и фосфорорганическими инсектицидами, применяемыми с целью достижения эйфории («раз-пшик», «два-пшик» из аэрозольного баллона в кружку с пивом).[11]

   В связи с употреблением для одурманивания фармакологических препаратов и средств бытовой химии, не признанных Федеральным законом РФ от 10.12.1997 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» при этом таковыми введено понятие токсикомания (ТМ), а используемые при этом средства названы токсикоманическими (ТС).

   Позднее было введено понятие «полинаркотоксикомания», которое обозначает сочетание употребления средств по схеме: наркотики + бензин, клей «момент», «БФ» и другие вещества бытовой химии + медикоментозные препараты. (И.В. Маркова и соавт. 1998 г.)

   В литературе описаны случаи вдыхания пропана асфиксиофилами с целью вызвать гипоксию, ведущую к сексуальному возбуждению и оргазму. Токсическое действие пропана при этом сочеталось с признаками банальной асфиксии. (Мак-Леннан и соавт. 1998 г.)

   И, наконец, вопрос, имеющий важное значение для судебно-медицинской диагностики отравлений ТЖТС – это их классификация.

И.Н. Богомолова предлагает их подразделять по принципу применения в хозяйственных целях, т.е. на промышленные яды, бытовые яды и фармакологические средства. Такая классификация облегчает установление обстоятельств отравлений в случаях незаконного оборота сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта (ст. 234 УК РФ), а также хищения этих веществ не соблюдая техники безопасности на производстве и в быту.

1. Промышленные ТЖТС - по химической структуре делятся на:  - соединения ациклического (жирного) ряда или предельные углеводороды (пропан, бутан, гексан, бензин и др.);

- галогензамещенные углеводороды (хлороформ, тетрахлорметан, тетрахлорэтан, тетрахлорэтилен, дихлорэтан, бромофтороуглерод);

- соединения ароматического ряда (бензол, ксилол, толуол);

- амидо – и нитропроизводные ароматических углеводородов (нитробензол, тринитротолуол);

- многоатомные спирты (этиленгликоль и т.д.);

- простые и сложные эфиры (диэтиловый, диэтилацетат);

- нитрилы (ацетонитрил);

- кетоны (ацетон).

   2. Бытовые ТЖТС подразделяются на транспортные – бензин, антифризы, тормозные жидкости, антиобледенители (незамерзающие жидкости для обмывания стекол автомобиля); сельскохозяйственные – фосфорорганические соединения (хлорофос, дихлофос и др.) и прочие ядохимикаты; бытовые растворители (пятновыводители, лаки, краски, клей типа «БФ», «Момент» и др.).

   3. Фармакологические средства, употребляемые токсикоманами, составляют главным образом производные барбитуровой кислоты (за исключением этаминала натрия и амитала натрия, которые в настоящее время отнесены к наркотикам) и бензодиазепина (транквилизаторы).

   Современные токсикоманы не ограничиваются этими средствами используя многокомпонентные смеси (трихлорэтилен, производные барбитуровой кислоты, метанол, бензин и др.). Были зафиксированы случаи использования «биостимуляторов», когда состояние эйфории вызвало употребление крови животных и птиц.[12]

   Видовая характеристика некоторых ТЖТС (по данным Р.В. Бережного):

Метиловый спирт широко применяется в промышленности как растворитель. По цвету, запаху и вкусу напоминает этиловый спирт. Отравление им в настоящее время встречается относительно редко, в основном это бытовые отравления, когда метанол ошибочно принимается вместо этилового спирта внутрь. Эпизодически встречаются случаи массовых отравлений на производствах по производству метанола и использующих метиловый спирт в качестве технической жидкости. Метанол – сильный нервно-сосудистый яд. Тяжелые отравления могут возникать после приема внутрь 7-10 мл метанола. Смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл и выше.

Течение отравления зависит от принятой дозы и чувствительности организма к метанолу. После приема яда относительно быстро наступает своеобразная эйфория, которая, в отличие от алкогольного опьянения, не сопровождается выраженным возбуждением или приподнятым настроением, а больше напоминает состояние похмелья с головной болью, вялостью, нарушением координации движений и др. Это состояние довольно быстро сменяется тяжелым сном. После сна пострадавшие чувствуют себя хорошо. Такой скрытый период мнимого благополучия продолжается до 1-1,5 суток. Затем наступает резкое общее недомогание, головокружение, мышечная слабость, боли в пояснице и в животе. Пострадавшие в этот период могут впадать с состояние сильного возбуждения или неожиданно терять сознание. Наиболее характерными признаками отравления являются расширение зрачков, ослабление или отсутствие их реакции на свет, резкое снижение зрения, которое при тяжелом отравлении заканчивается слепотой. При выздоровлении у пострадавших нередко остаются стойкие расстройства зрения вплоть до полной слепоты, функциональная неполноценность печени и т.д.

Пропиловый, бутиловый и амиловый спирты относятся к группе наркотических ядов, обладают сильным токсическим действием, и употребление их нередко приводит к смертельному отравлению. Пропиловые спирты используют в качестве растворителей синтетических смол и некоторых других веществ, бутиловые – применяют в парфюмерии, фармацевтической промышленности и ряде других производств, а также для изготовления тормозной жидкости. Смертельная доза при поступлении их внутрь составляет 200 – 300 мл.

Отравления амиловыми спиртами возникают при употреблении внутрь спирта-сырца или содержащих амиловые спирты тормозных жидкостей. Амиловые спирты крайне ядовиты, их смертельная доза составляет 20 – 30 мл.

Пропиловые спирты по общему характеру действия на организм человека напоминают этиловый спирт. Бутиловый спирт дает наркотический эффект, при этом поражается центральная нервная система. При приеме внутрь развивается кратковременное состояние опьянения, которое через 3 – 4 часа переходит в сонливость, апатию, позднее отмечается снижение зрения, мелькание «мушек» в глазах. Нарушается функция почек. При отсутствии соответствующего лечения обычно в течение двух суток развивается коматозное состояние и больной умирает.

Отличительной особенностью данных спиртов является медленное всасывание, длительное нахождение в желудочно-кишечном тракте, низкая смертельная концентрация в крови.

Вначале отравление напоминает алкогольное опьянение. Через несколько часов оно сменяется апатией и адинамией, переходящей в кому. При отравлении амиловыми спиртами характерны также тошнота, рвота, чувство жжения по ходу пищевода и боль в животе. При приеме больших доз смерть наступает уже в первые часы отравления; меньших или их комбинировании с алкоголем – продолжительность интоксикации увеличивается до суток и более.

Этиленгликоль - сиропообразная бесцветная или желтоватая жидкость со сладковатым привкусом. Входит в состав антифризов и гидротормозных жидкостей. Отравления развиваются в случаях использования содержащих этиленгликоль жидкостей с целью опьянения. Смертельная доза при этом составляет 100 – 200 мл.

Сразу после поступления этиленгликоля в организм возможно развитие легкого опьянения, после которого наступает скрытый период продолжительностью до нескольких часов, в течение которого пострадавший считает себя здоровым. Затем появляются общая слабость, озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице, головная боль, головокружение. Позднее к ним присоединяются учащенное сердцебиение, одышка, судороги, помрачнение и потеря сознания.

Возможно и внезапное, без предшествующих симптомов, наступление потери сознания. В ряде случаев оно может восстановиться и состояние пострадавшего даже улучшиться, однако независимо от этого вскоре развивается острая печеночно-почечная недостаточность, которая наряду с мозговой комой обычно и приводит к наступлению смерти.

Тетраэтилсвинец представляет собой маслянистую жидкость, легко испаряющуюся. Отравления тетраэтилсвинцом встречаются в основном при случайном попадании внутрь этилированного бензина (его смертельная доза составляет 10 – 15 мл), вдыхании его паров при использовании в качестве растворителя красок, для мытья рук или чистки одежды.

Отравление начинается с появления головной боли и рвоты, подергивания и дрожания мышц. В дальнейшем развиваются судороги, зрительные и слуховые галлюцинации, кошмарные сновидения, появляются бред и спутанность сознания. Характерны повышенное потоотделение и слюнотечение, снижение температуры тела и артериального давления, ощущение постороннего тела во рту (волоса, нити), потеря аппетита. В случаях тяжелых отравлений у пострадавших наблюдается клиника острого психоза.

Дихлорэтан – прозрачная, бесцветная жидкость, не смешивающаяся с водой, с запахом, напоминающим хлороформ. Применяется в качестве растворителя и экстрагента, ядохимиката, в быту – для чистки одежды. Острые отравления возникают обычно в результате употребления дихлорэтана внутрь случайно, и с суицидальной целью или с целью опьянения. Опасно как поступление дихлорэтана внутрь (смертельная доза составляет 25 – 50 мл), так и вдыхание его паров.

После непродолжительного скрытого периода отравление проявляется появлением слабости, головной боли, головокружения, нарушением походки, психомоторным возбуждением, судорогами, угнетением психики вплоть до развития комы в сочетании с проявлениями острого гастроэнтерита (рвота желчью, жидкий хлопьевидный стул). В последующем развиваются сердечно-сосудистая недостаточность и токсический гепатит, приводящий к печеночно – почечной недостаточности. При тяжелых формах отравления наступает смерть.

Четыреххлористый углерод – бесцветная жидкость, сходная по запаху с хлороформом, применяется в качестве органического растворителя и обезжиривателя. Вызывает отравление при приеме внутрь (смертельная доза составляет около 30 мл), вдыхании паров и воздействии на неповрежденные кожу и слизистые оболочки.

Независимо от пути поступления в организм отравление четыреххлористым углеродом проявляется развитием острой печеночно-почечной недостаточности, повышением кровяного давления и геморрагическим синдромом.

Ацетон – бесцветная жидкость со специфическим запахом, хороший растворитель многих веществ. Отравления возникают при попадании внутрь (смертельная доза составляет 60 – 75 мл) и вдыхании паров высокой концентрации.

Отравление проявляется общим недомоганием, тошнотой, рвотой, болями в животе, цианозом кожи и слизистых оболочек. Характерны расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, сердцебиение, одышка, запах ацетона изо рта. В тяжелых случаях уже через несколько минут наступают потеря сознания и остановка дыхания, которая при выведении больного из этого состояния может неоднократно повториться.

Ингаляционное отравление характеризуется потерей сознания, судорогами, поражением почек, расстройствами зрения, резким повышением сахара в крови.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7