Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз в случаях отравления техническим...
К участию в осмотре места
происшествия следователь нередко приглашает оперативных работников милиции,
кинолога со служебно-розыскной собакой. По указанию следователя работники милиции
организуют охрану места происшествия, удаляют с места посторонних лиц,
оказывают помощь пострадавшим, принимают участие в ликвидации последствий происшествия,
получают первичную информацию о происшествии путем опроса очевидцев.
Так как в осмотре места
происшествия при смертельных отравлениях ТЖС нередко участвует много людей, все
участники осмотра должны вести себя на месте происшествия таким образом, чтобы обстановка
места не была изменена, а следы происшествия не были бы повреждены или уничтожены
до их детальной фиксации и изучения. При необходимости следователь получает от участников
осмотра происшествия подписку с обязательством не разглашать сведения, которые им
стали известны в ходе осмотра, особенно это относится к информации о несчастных
случаях, повлекших смерть на спецпроизводствах режимных предприятий,
выпускающих или использующих технические жидкости (например, фреоновые или метаноловые
промышленные производства и предприятия).
2.4. Участие
специалиста в осмотре места происшествия и в осмотре трупа на месте его обнаружения.
Значимость осмотра места
происшествия особенно в случаях смертельных отравлений ТЖС, возрастает при расследовании
их в условиях неочевидности. Естественно, что в каждом конкретном случае осмотр
места происшествия имеет свои особенности, связанные с самим происшествием и спецификой
оставленных следов, поэтому при принятии решения об осмотре места происшествия,
следователь выясняет основные моменты обстоятельства произошедшего, так как от этого
будет зависеть состав следственно-оперативной группы.
Осмотр трупа
производится с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия
– иного врача по усмотрению следователя, которые выполняют функции специалистов,
что отражено в ст. 58, 164 и 168 УПК РФ. Действия врача как специалиста при осмотре
трупа регламентируются Правилами работы врача специалиста в области судебной
медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия).[14]
Осмотр места происшествия
при наличии мертвого тела человека всегда должен начинаться с решения вопроса:
труп ли это? В обстановке бытового пьянства первоначальный «диагноз» о наступлении
смерти от отравления выставляется не специалистом, а окружающими случайными лицами.
В судебно-медицинской практике известно много случаев, когда такой диагноз оказывается
ошибочным. В соответствии со ст. 46 «Основ законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан» смерть человека должна быть в обязательном порядке констатирована
медицинским работником – врачом или фельдшером.
При наличии признаков
жизни у пострадавшего необходимо принять неотложные меры к его спасению, особенно
в случаях пребывания потерпевших в состоянии токсической комы. Врач должен оказать
потерпевшему реанимационную или иную необходимую помощь (дыхание рот в рот,
непрямой массаж сердца, вдыхание кислорода, введение в вену медикаментозных
средств). Следователь же обязан принять меры к быстрейшей транспортировке пострадавшего
в медицинское учреждение для оказания ему специализированной токсикологической врачебной
помощи в условиях стационара.
Реанимационные мероприятия
выполняются вплоть до прибытия «неотложной медицинской помощи» или до появления
достоверных признаков смерти. В тех случаях, когда проводившиеся реанимационные
мероприятия успеха не имели, в протоколе осмотра необходимо указать, какие именно
меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.
Осмотр места происшествия
может быть осуществлен (или продолжен) в том числе и в тех случаях, когда уже эвакуировано
мертвое тело или пострадавший. Если предполагается, что труп находится в ином месте,
тот же врач-специалист может быть привлечен к участию в осмотре и этого места.
Первоначальный осмотр
места происшествия может происходить в неблагоприятных условиях (недостаточное освещение,
загазованность помещения, резкие запахи). Такой осмотр может быть повторен в дальнейшем.
Необходимость в дополнительном осмотре может возникнуть и тогда, когда в ходе расследования
будут получены новые данные о событиях на месте происшествия и возможностях обнаружения
дополнительных вещественных доказательств и следов смертельного отравления ТЖС.
В этих случаях судебно-медицинского
эксперта или иного врача в качестве специалиста могут пригласить для повторного
осмотра места обнаружения трупа (происшествия) в ходе как предварительного, так
и судебного следствия по факту смерти в результате отравления техническими жидкостями
или средствами.
Состояние покойного перед
смертью имеет определенное значение при диагностике отравлений ТЖС. Поэтому следователь
с помощью врача должен выяснить у родственников, у очевидцев наступления смерти
жалобы, болезненные симптомы, наблюдавшиеся у умирающего, картину умирания.
Путем опроса могут быть получены сведения о хроническом алкоголизме,
употреблении различных заменителей алкогольных напитков – суррогатов алкоголя.
Описание симптомов порой
позволяет врачу не только подумать о факте отравления, но и о возможном веществе,
которое его вызвало, так как отравления некоторыми ядами имеют характерную клиническую
картину.
Полученные следователем с
помощью врача сведения о картине умирания могут быть вписаны в протокол осмотра
места происшествия в виде отдельного раздела или включаться в направление на судебно-медицинское
исследование трупа.
Место обнаружения трупа
не всегда совпадает с местом события. Потерпевший, получив отравление неизвестной
жидкостью, может сохранять способность к самостоятельным действиям и передвижению
на какое-то расстояние от места события. В таких случаях тело может быть обнаружено
в любых местах.
Путем опроса лиц, обнаруживших
труп или охранявших место происшествия до приезда следователя, следует выяснить,
не перемещал ли кто-нибудь труп, не изменяли ли его позу и (или) положение одежды.
Заявления о таких изменениях должны быть отражены в протоколе. Действия,
направленные на «восстановление» прежнего положения мертвого тела, недопустимы.
Труп, как и место происшествия,
фотографируют (обзорная, узловая, детальная съемка) или запечатлевают видеосъемкой
и обязательно составляют план-схему с указанием размеров отдельных предметов и расстояний
до них от трупа (в сантиметрах). Вначале проводят осмотр, не связанный с нарушением
обстановки, положения и позы трупа.
Форму участия врача в
качестве специалиста в осмотре трупа на месте происшествия избирает следователь.
В частности, внесение в протокол сведений о результатах осмотра трупа может быть
произведено им самостоятельно или под диктовку специалиста.
На месте происшествия
внимание врача должны привлечь наличие и характер запахов в помещении или непосредственно
от трупа и его одежды. Запахи из отверстий рта и носа хорошо ощущаются при надавливании
рукой на грудь и живот трупа. Запахи могут быть известными врачу и следователю
(например, этилового спирта, дихлорэтана и др.) или же неизвестными. В последнем
случае участникам осмотра необходимо направить свои усилия на поиск и установление
источника этого запаха. Отсутствие необычных запахов на месте обнаружения трупа
следует особо оговорить в протоколе осмотра.
Необходимо описать предметы
и следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности,
на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем
(окурки, следы ног и т.п.). Рядом с трупом могут находиться предметы, содержащие
остатки ядовитых веществ: бутылки, стаканы тарелки и т.п., которые подлежат подробному
осмотру. Описывается их содержимое: количество, консистенция, цвет, запах,
наличие разных инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический
или иного характера налет после высыхания имевшегося содержимого. На месте обнаружения
трупа могут находиться также упаковки из-под различных лекарств. При подозрении
на пищевое отравление подробно осматриваются и описываются остатки пищи в тарелках,
кастрюлях и другой посуде. Все эти объекты подлежат изъятию и направлению на судебно-химическое
исследование.
Далее приступают к осмотру
и описанию одежды, имеющейся на трупе. Одежда первой принимает на себя воздействие
следообразующих факторов, которые на ней в некоторых случаях отображаются даже более
полно, чем на теле (имеются в виду следы пахучих веществ, жидкостей).
Поскольку в процессе осмотра,
а тем более при транспортировке тела в морг первоначальное положение и состояние
одежды меняется, первоначальной задачей является изучение и документирование всего
того, что может оказаться невосполнимо утрачено после изменения первоначальной обстановки,
перемещения предметов и трупа в процессе осмотра, в том числе первоначального положения
и состояния одежды на трупе. В полной мере это относится к следам на ней,
особенно осыпающимся и влажным, а также свободно лежащим предметам на одежде или
между её слоями.
При осмотре можно обнаружить
загрязнения одежды рвотными массами и калом (характерно для многих отравлений),
остатки яда и упаковки от него, а также инструкции, описания применения и действия
ядовитых и высокотоксичных веществ, предсмертные записки.
При отравлении ядами могут
обнаружиться повреждения в виде пятен или участков обесцвечивания ткани на передней
поверхности одежды и в области рукавов.
При описании одежды на
месте происшествия следует обратить внимание на:
- составные части одежды,
порядок или беспорядок в ней;
- загрязнения и наложения
на предметах одежды, повреждения одежды.
Вследствие технических
трудностей при осмотре одежду с трупа не снимают полностью, только расстегивают,
смещают и приподнимают, осматривая по возможности всю поверхность тела, о чем делают
соответствующую запись в протоколе.
Вначале целесообразно
зафиксировать состояние одежды в целом (например, что она мокрая и т.п.), затем
– что и в какой последовательности надето. Если какие-либо из предметов одежды смещены,
измяты, надеты наизнанку (свидетельство нервозности, торопливости или рассеянности
при одевании), это должно быть обязательно отражено в протоколе.
После отображения видимых
частей одежды приступают к более детальному ее рассмотрению, при необходимости некоторые
из предметов одежды расстегиваются и смещаются.
При осмотре одежды трупа
следует искать следы или остатки ядовитых веществ в виде порошков, кристаллов,
влажных или подсохших пятен различного цвета. В карманах можно обнаружить флаконы,
отдельные порошки и др. Кроме того, могут быть этикетки, записки с названием веществ,
которые могли быть использованы с целью отравления. При отравлениях часто возникает
рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих выделениях могут содержаться
ядовитые вещества, которые вводились в организм, поэтому они также должны быть изъяты
в качестве вещественных доказательств. В ряде случаев применяется контактно-взаимодействующий
комплекс (КВК), при этом используют чистые поролоновые губки для снятия с поверхности
открытых частей тела и одежды микрочастиц. Одежда изымается целиком и помещается
в чистый, заранее подготовленный полиэтиленовый пакет.
Наружный осмотр трупа
на месте его обнаружения проводится по тем же правилам, что и при судебно-медицинском
исследовании его в морге: биологическая характеристика умершего, посмертные изменения,
повреждения и другие особенности.
При осмотре трупа следует
обратить внимание на особенности трупных изменений, цвет кожных покровов и трупных
пятен, состояние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полости
рта, состояние зрачков. Например, отравления ядами крови приводят к необычному цвету
трупных пятен (красному или розовому, коричневатому). Степень выраженности трупного
окоченения может служить показателем отравления. Резко выраженное окоченение указывает
на отравление судорожными ядами, а слабое – на действие гемолитических ядов,
наркотических веществ. Желтый цвет кожных покровов бывает при отравлениях препаратами
фосфора, мышьяка.
Прием через рот едких
ядов сопровождается возникновением химического ожога переходной каймы губ,
слизистой оболочки преддверия и полости рта. Осмотр зрачков может выявить резкое
их сужение или расширение.
Таким образом, наиболее часто
встречающимися при осмотре трупа внешними признаками, ориентирующими на возможное
отравление, могут быть:
желтушность кожного покрова
и слизистых оболочек;
загрязнение лица, шеи и верхних
конечностей рвотными массами, области промежности калом;
резко выраженное и быстро
развившееся мышечное окоченение либо, наоборот, его отсутствии или слабая выраженность
в сочетании с замедленным развитием;
красный или серо-коричневый
цвет трупных пятен;
резкое сужение или расширение
зрачков;
химический ожог (некроз тканей)
области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей,
промежности;
ощущаемый при надавливании
на грудную клетку запах изо рта сушеными грибами – при отравлении дихлорэтаном и
т.д.
При подозрении на отравление
целесообразно выяснить возможность контакта потерпевшего и лиц ближайшего его окружения
с токсичными веществами, наличие у него дома или на работе конфликтных ситуаций,
употребление потерпевшим незадолго до смерти лекарственных средств, клинические
проявления заболевания, приведшего к смерти, методы и средства оказания медицинской
помощи.
Остатки подозрительных веществ
и выделений следует по отдельности поместить в плотно закрывающуюся химически чистую
стеклянную посуду, а упаковки и средства введения, подозрительных на яд веществ
– в контейнеры (упаковку), исключающие утрату содержащихся в них веществ, равно
как и привнесение каких-либо веществ извне. С учетом консультации врача-специалиста,
изъятые объекты должны быть направлены в судебно-химическую лабораторию для дальнейшего
лабораторного исследования.
Так, в случаях проведения
эксгумации трупа на лабораторное исследование необходимо направить также элементы
гроба, пробы окружающей его земли и находящихся в нем украшений, части одежды,
из которых при определенных условиях ядовитые вещества могут попасть в труп.
Описание трупа в протоколе
должно отражать данные, необходимые для ответов на вопросы о давности наступления
смерти, причине и механизме наступления смерти.
2.5. Основные
вопросы, решаемые врачом- специалистом в процессе осмотра трупа.
На основании данных наружного
осмотра трупа на месте происшествия врач-специалист в устной форме может ответить
следователю на следующие вопросы.
1.
Какова давность наступления смерти и возможная
(наиболее вероятная) ее причина?
2.
Имело ли место в данном случае отравление?
3.
Последовала ли смерть от отравления или от других
причин?
4.
Каким путем отравляющее вещество проникло в организм?
5.
Через какое время после отравления наступила смерть?
6.
Имеются ли на трупе наружные повреждения, каким предположительно
предметом они нанесены?
7.
Есть ли признаки изменения положения трупа?
При необходимости врачом-специалистом
могут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции
и не требующие дополнительных исследований.
Естественно, что суждения
врача-специалиста, основанные только на данных наружного осмотра трупа,
являются предварительными, ориентирующим мнением и не должны рассматриваться как
экспертное заключение, которое может быть сформулировано только после всестороннего
исследования трупа в морге.
Определение
давности наступления смерти по отношению ко времени начала
осмотра трупа имеет исключительное оперативно-розыскное значение. В ряде случаев
эти сведения могут оказать решающее влияние на организацию первоначальных следственных
действий в целом.
Основу экспертного суждения
о давности наступления смерти в процессе осмотра трупа на месте его обнаружения
составляет анализ выраженности и динамики посмертных изменений (охлаждения трупа,
трупных пятен, мышечного окоченения), а также учет суправитальных реакций.
В качестве
суправитальных реакций на практике наиболее часто используют способность мышц на
протяжении 12 часов после наступления смерти отвечать сокращением на механическое
или электрическое раздражение и зрачков (в течение суток с момента смерти) – на
химическое раздражение.
Наиболее информативными являются
ранние посмертные изменения. Их совокупный анализ позволяет высказать суждение о
давности наступления смерти с точностью до нескольких часов, а в некоторых случаях
даже десятков минут. Ошибка в определении давности наступления смерти на основании
поздних посмертных изменений может составить несколько дней и больше.
Установление
характера повреждений – все обнаруженные при осмотре
трупа повреждения должны быть описаны максимально полно. Следует иметь в виду,
что в дальнейшем вместе с изменениями трупа внешний вид отдельных повреждений может
значительно трансформироваться. Так, при высыхании краев ран изменяются их форма
и размеры. В теплое время года в связи с развитием гнилостных процессов вид многих
повреждений (в частности, точечных ран от инъекций иглой) может значительно искажаться,
особенно под воздействием личинок мух. При наличии на трупе повреждений необходимо
установить и описать:
анатомическую локализацию
повреждения (анатомическая область, поверхность);
ориентацию повреждения относительно
продольной оси тела;
расстояние от нижнего края
повреждения до уровня подошвенной поверхности стоп;
вид раневого повреждения
(наличия ссадин вокруг кровоподтеков и т.п.);
форму повреждения (в сравнении
с геометрическими фигурами);
размеры повреждения
(длина, ширина);
цвет повреждения и окружающих
его мягких тканей;
рельеф повреждения;
характер краев, концов,
стенок повреждения;
наличие наложений,
загрязнений, посторонних включений в самом повреждении и на тканях вокруг него;
свойства тканей в области
повреждений (отек, воспаление и т.п.);
особенности следов кровотечения
из повреждений;
наличие или отсутствие признаков
заживления повреждения и его стадий.
Если повреждения не обнаружены,
это также должно быть отмечено в протоколе осмотра трупа.
Необходимо позаботиться о
том, чтобы в процессе транспортировки трупа в морг на нем не возникало дополнительных
повреждений, для чего труп помещают в стандартный полиэтиленовый пакет,
заворачивают в простыню и т.п.
Установление врачом-специалистом
характера мелких и крупных повреждений и орудия или предмета травмы при осмотре
трупа на месте его обнаружения дает возможность следователю составить версию о происшедшем
событии и провести соответствующие следственно-оперативные мероприятия по отысканию
предмета, которым были нанесены повреждения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|