Судебная медицина

на ЦНС.  Дуст может проникать в дыхательные пути. Сначала будет беспо-

койство, страх,тошнота, потом затрудненное дыхание, судороги, бронхос-

пазм - паралич дыхания.  На вскрытии : полнокровие внутренних органов,

темная жидкая кровь в полостях сердца, отек мозга. При хронических от-

равлениях фос выявляются дистрофические изменения органов, смерть нас-

тупает из-зи пневмонии, инфекций, малокровия, истощения.

ПИЩЕВЫЕ  ОТРАВЛЕНИЯ

Это отравления составными частями самой пищи или примесями к ней,

попавшими туда случайно в процессе  произрастания  или  первоначальной

обработки пищевого  сырья,  а также в процессе изготовления и хранения

пищевых продуктов. Классификация:

1. Пищевые отравления бактериального происхождения.

•     отравления, вызванные микробами - токсикоинфекции

•     пищевые токсикоинфекции ( ботулизм, стафилококк)

2. Пищевые отравления небактериального происхождения

•     отравление  ядовитыми  продуктами  (  животного и растительного

происхождения)

Пищевые токсикоинфекции.  Возбудителем является микроб сальмонел-

ла. К условиям, способствующим развитию токсикоинфекции относят темпе-

ратуру 37-40 С при высокой влажности,  поэтому эти отравления бывают в

жаркое время года. заболевание связано с попаданием в организм большо-

го количества  живых микробов,  с распадом их в организме и выделением

эндотоксина. Микробы попадают в кровь из кишечника,  выработка  энлдо-

токсина происходит и в крови и в кишечнике- взрыв заболевания, вспышка

инфекции, когда охватывается большая группа людей. Микробами поражает-

ся: мясо,  рыба, яйцо, молоко, салаты, винегреты, то есть эти продукты

обсемены микробами (плохая кулинарная обработка). Клиника: через 12-24

часа тошнота, рвота, понос, боль в животе, температура до 40 С. Инток-

сикация 2 - 7 суток.  При осмотре трупа признаки обезвоживания:  сухие

ткани, запавший живот,  глаза.  На вскрытии :  в кишечнике зеленоватые

массы, полнокровие органов.  Установление диагноза пищевой  токсикоин-

фекции на вскрытии помогает бактериологическое исследование. Для этого

в лабораторию должны направить:  кровь, желчь, и содержимое кишечника.

В желудочном содержимом сальмонелл нет,  поэтому промывные воды не со-

бирают. Так же проводится гистологическое исследование (кусочки  серд-

ца, печени, почек).

Под пищевыми интоксикациями понимают заболевание, которые вызыва-

ются накопившимися  в  пище ядами бактериального происхождения ( буту-

лизм, стафилококк).  Палочка ботулизма живет в почве, навозе, фекалиях

животных и  человека,  устойчива  во внешней среде,  вырабатывает сама

токсин (ботулотоксин) и относится к самым сильным  токсинам.  Клиника:

на первом месте неврологические симптомы :  двоение в глазах, расшире-

ние зрачков, головная боль, головокружение, расстройство глотания и ре-

чи из-зи  паралича глотательных мышц и голосовых связок, паралич диаф-

рагмы, дыхание терминальное.  Если  не  введена  сыворотка,  наступает

смерть( 60-70%). тяжелая интоксикация может развиться из-за употребле-

ния колбас, копченостей красной рыбы На секции признаки быстрой смерти

Методами судебной химии ботулотоксин не определяется токсин определяют

вводя содержимое кишечника в животное.

Пищевые отравления не бактериального происхождения рыбы моллюс-

ки Отравления продуктами растительного происхождения отравления грибами

горькими ядрами косточковых плодов абрикосов персиков вишни,  беленой,

дурманом.

УСТАНОВЛЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отрав-

лений. Судебно-медицинская  экспертиза отравлений состоит из следующих

этапов:

1.Ознакомление с материалами расследования.

2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к  остат-

кам подозрительных веществ,  склянкам, рецептам, шприцам, рвота изыма-

ется для исследования)

3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.

4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться

водой нельзя  до забора материала,  при наружном исследовании обращать

внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи

и слизистой,  размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследо-

вании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.

5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохими-

ческая, биологическая, бактериологическая ботаническая.

Для химического исследования обязательно берут желудок с содержи-

мым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузы-

рем, почку  с мочей.  Дополнительные обьекты забираются с учетом конк-

ретного яда и путей выведения.

При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:

1. принята малая доза,

2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)

3. яд выведен из организма или разложился.

4. резкие гнилостные изменения,  в ходе которых ядовитые вещества

претерпевают резкие изменения.

5. неправильный забор материала.

6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закры-

той посуде)

7. неправильный выбор метода исследования.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЕ СМЕРТИ О ОТРАВЛЕНИЯ.

При осмотре места обнаружения  трупа  следует  обратить  внимание

следователя на:

1 наличие специфических запахов,  которые могут помоч предположи-

тельно установить  отравляющее  вещество (запахи газов,  печного дыма,

спирта, уксусной кислоты, ацетона, горького миндаля (отравление циани-

дами), карболовой кислоты)

2. обнаружение и описание пузырьков,  стаканов,  бутылок как спо-

дозрительными жидкостями, так и с несодержащих таковые (так как яд мо-

жет сохраниться на стенках высохшей посуды) а  также  коробок,  пустых

ампул, шприцев.

3. наличие мочи и рвотных масс (с рвотными массами  ядовитое  ве-

щество может быть выделено в неизменном виде) на одежде,  полотенце, в

помойных ведрах,  тазах. Необходимо фиксировать места обнаружения ука-

занных вещественных доказательств.  а также общий вид, количество, за-

пах, наличие крупинок, кристалов. При подозрении на пищевые отравления

следует посоветовать  следователю осмотреть,  описать и изьять остатки

пищи в кастрюлях,  тарелках и другой посуде.  При осмотре одежды трупа

необходимо выявить  следы от воздействия едких веществ (кислот,  щело-

чей, вызывающих разрушение тканей с образованием дефектов или  появле-

нием пятен.  В случаях обнаружения в карманах одежды приставших порош-

кообразных веществ ( размятые таблетки,  порошки) их следует  описать,

собрать в пакеты, пробирки, путем легкого постукивания по ткани (нель-

зя вытряхивать).

При осмотре  трупа на месте происшествия необходимо обратить вни-

мание на :

1. особенности трупных явлений,  в частности, на необычную интен-

сивность трупного окоченения (в случаях отравления: кислотами, атропи-

ном, цианидами) или слабую его выраженность ( в случаях отравлении ге-

молитическими ядами,  инсулином,  наркотиками);  своеобразную  окраску

трупных пятен  (красный  - при отравлении окисью углерода,  цианидами;

серый - при отравлении нитратами, анилином);

2. цвет кожных покровов:  желтый - при отравлении фосфором, мышь-

яком;

3. состояние значков (атропин - широкие, морфий - узкие)

4. внешний вид губ,  полости рта (сухость,  образование  корочек,

наличие крупинок яда, следов пищи, рвотных масс)

5. состояние кожи на лице,  а также в области шеи, где могут быть

обнаружены потеки (полосы от химических веществ - едкие жидкости)

Химические ожоги могут локализоваться вокруг заднего  прохода,  в

области наружных  половых  органов,что  наблюдается при введение едких

жидкостей через прямую кишку и влагалище.  При описании потеков в про-

токоле осмотра трупа фиксируется их локализация цвет, размеры. Наличие

жидких каловых масс в области промежности,  бедер могут указать на от-

равление мышьяком, пищевое отравление. При осмотре верхних конечностей

обратить внимание на состояние кожи в области кистей и особенно  паль-

цев, их загрязнение остатками ядовитых веществ,  наличие подсохших по-

теков от действия ядовитых жидкостей.  При осмотре кожных покровов от-

мечают наличие следов от уколов (их локализация, количество, цвет, на-

личие или отсутствие корочки). Все предметы на которых мог содержаться

яд (одежда,  посуда, подозрительные жидкости и пища, лекарственные ве-

щества, выделения человеческого тела),  подлежат изьятию и направлению

на судебно-химическое исследование - эти мероприятия производит следо-

ватель.

ЛЕКЦИЯ №6

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

     Тема N6/1   « 2 Общая характеристика видов судебно-медицинской

                   2экспертизы 0»

Учебные и воспитательные цели:

1. Курсанты должны хорошо  усвоить  организационно-процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы,  знать состав бюро, а также бо-

лее подробно излагать методы судебно-медицинской экспертизы.

2. Воспитывать у курсантов глубокое понимание ответственности при изучение всего предмета «Судебна медицина» особенно процессуальные ос-

новы, что необходимо  в будущей профессии юриста и командира офицера.

УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

•     слайды

•     видеофильм

•     диапроектор

•     телевизор, видеомагнитофон.

План чтения лекции.

Судебно-медицинское исследование трупа, его

поводы.

Поводы и порядок судебно-медицинской экспертизы

живых лиц.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных дока-

зательств.(судебно-биологическая экспертиза)

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994  г.,

8.Томилин «Судебно-медицинское исследование вещественных  доказа-

тельств» М:1990 г.,

В В Е Д Е Н И Е

В данной теме определяются организационные вопросы и поводы к су-

дебно-медицинскому  исследованию трупа,  однако наиболее важным предс-

тавляется первоначальный осмотр трупа на месте происшествия.  Обсужда-

ется важность  проведения  экспертизы живых лиц для определения утраты

трудоспособности. Дается понятие о важнейших лабораторных, биологичес-

ких цитологических и других методах исследования, которые являются до-

полнением к судебно-медицинской экспертизе трупов и живых лиц.

Судебно-медицинское исследование трупа, его

поводы.

В судебной медицине различают категорию и вид смерти. Имеются две

категории смерти : _ насильственная и ненасильственная ..

Насильственная смерть  - результат насильственного воздействия на

организм факторов внешней среды (механических, термических, химических

и др.),

Ненасильственная - наступает от  различных  заболеваний  (сердеч-

но-сосудистой системы, органов дыхания и др.).В ней выделяют скоропос-

тижную смерть от скрыто протекавшего заболевания,  смерть от старости,

смерть новорожденных вследствие нежизнеспособности.

Вид смерти - следствие воздействия конкретного фактора  (тупых  и

острых предметов и орудий,  огнестрельного оружия, различных видов ме-

ханического задушения и др)

Род насильственной  смерти  (убийство,  самоубийство и несчастный

случай) - понятие юридическое,  и его устанавливают органы следствия и

суд. Судебно-медицинский  эксперт  определяет  только  категорию и вид

смерти.

Судебно-медицинское исследование  трупа производится в тех случа-

ях, когда для органов дознания,  предварительного следствия  или  суда

требуется установить  причину  смерти  и выяснить ряд других вопросов.

Поводами для судебно-медицинского исследования трупов являются  прямые

указания или подозрения на насильственную смерть, поэтому такое иссле-

дование обязательно назначается в следующих случаях:

1 при насильственной смерти независимо от места и времени наступ-

ления ее.

2 при смерти,  подозрительной на насильственную,  в том числе при

скоропостижной смерти или при смерти от неизвестной причины вне лечеб-

ного учреждения;  при смерти в лечебном учреждении в первые сутки пре-

бывания больного,  если диагноз не установлен;  при смерти больного  в

лечебном учреждении, если в органы прокуратуры поступила жалоба о неп-

равильном лечении.

3 при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причин смерти)

4 новорожденных младенцев, умерших вне лечебных учреждениях).

Основными задачами  судебно-медицинского исследования трупа - яв-

ляются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интере-

сующие органы следствия и суда. Судебно-медицинское исследование трупа

назначается органами дознания или предварительного  следствия.  В  от-

дельных случаях (при повторном исследовании трупа) оно может быть наз-

начено судом.  Органы дознания и предварительного следствия  оформляют

это назначение либо постановлением о производстве СМЭ, либо письменным

отношением. Постановление выносится в тех  случаях,  когда  возбуждено

уголовное дело. СМЭ трупа включает:

1 наружный осмотр

2 судебно-медицинское вскрытие

3 эксгумация

4 исследование трупа неизвестного лица

Осмотр трупа на месте обнаружения включает:

1. общие вопросы осмотра

2. особенности при некоторых видах смерти _Общие вопросы

Осмотр места происшествия и трупа -  следственное  действие.  Оно

проводится следователем,  который  должен  не только зафиксировать все

обнаруженные  По закону (ст.180 УПК РСФСР)

осмотр трупа производится с участием врача,  который чаще на  практике

является судебно-медицинским экспертом,  при отсутствии такового может

быть приглашен любой врач,  который не имеет права отказаться (ст.83 и

82 УПК  РСФСР).  Осмотр трупа регламентируется УПК и «Правилами работы

врача специалиста в области судебной  медицины  при  наружном  осмотре

трупа на  месте  его  обнаружения(происшествия)» изданный в 1978 году.

Врач, участвующий на месте происшествия не обладает правами и  обязан-

ностями эксперта,  а выступает как сведущее лицо - специалист. Мнения

и обьяснения врача на месте происшествия не  является  заключением,  а

носит лишь  консультативный  характер  и  даются следователю устно.  В

дальнейшем этот же врач может  производить  вскрытие  трупа  и  давать

письменное заключение  то  есть  врач  уже участвует в деле в качестве

судмедэксперта. Судмедэксперт должен установить наличие или отсутствие:

1 рефлексов (зрачковый, корниальный)

2 дыхание: путем наблюдения за движением грудной клетки

3 сердцебиения и кровообращения:  путем пальпации пульса,аускуль-

тации сердца, измерение артериального давления.

Врач при осмотре трупа на месте происшествия обязан:

1 констатировать  наступление  смерти  или  оказать пострадавшему

первую медицинскую помощь;

2 высказать суждение о времени наступления смерти;

3 помочь следователю правильно и детально осмотреть труп  и  выя-

вить имеющиеся повреждения;

4 обеспечить правильное описание результатов осмотра трупа в сос-

тавляемом следователем протоколе его осмотра.

5 оказать помощь следователю в обнаружении,  изьятии  и  упаковки

вещественных доказательств  для  последующего  их направления на соот-

ветствующие исследования.

6 оказать  помощь следователю (в случаях необходимости) в состав-

лении СМЭ трупа и экспертизы изьятых вещественных доказательств.

В некоторых случаях если имеются на то данные,  врач может выска-

зать предварительное суждение о позе трупа в момент причинения повреж-

дения,виде примененного  орудия  или оружия,механизме образования пов-

реждения,причине смерти и обстоятельствах ее наступления.

Осмотр места  происшествия производится по общим правилам уголов-

ного процесса,включающих статистическую и динамическую стадии.На  ста-

тической стадии осмотра фиксируется:

1 положение трупа и его частей по отношению к  двум  неподвижным

предметам(стена,дверь)или по частям света

2 поза трупа

3 верхняя одежда и ее общее состояние

4 ложе трупа

Далее идет  динамическая  стадия,  где отмечается более детальное

описание общих данных трупа,  трупных явлений и  установления  времени

наступления смерти.

При осмотре трупа должны быть отмечены:

пол, примерный возраст,  телосложение (правильное, неправильное),

упитанность (пониженная,  удовлетворительная,  хорошая,   повышенная),

цвет кожных покровов (бледный,  смуглый, желтый), их эластичность (уп-

ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде-

ляются, плотно соединены).

Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных

_явлений:

1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры-

тых частей трупа,  а также измерением его температуры в  прямой  кишке

при помощи термометра;

признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа,  где  могут

быть обнаружены помутнения роговицы,  наличие пятен Лярше (указывается

их форма,  цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле-

ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна);  в) при осмотре ладон-

ных поверхностей и кончиков пальцев,  на трупах мужчин  кожи  передней

поверхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле-

дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;

3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще

всего) при описании их следует указать места их  расположения,  интен-

сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста-

дию в зависимости от изменения  окраски  при  надавливании  (исчезают,

бледнеют, остаются в неизменном виде),  время, требующееся для восста-

новления первоначальной окраски.

4 трупное  окоченение  определяется по отдельным мышечным группам

сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних

конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме-

чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких  мышеч-

ных группах оно отсутствует.

При описании гнилостных явлений указывается их характер,  локали-

зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13