Судебная медицина

2) Какой степени эти ожоги?

3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожо-

ги?

4) Какие условия (бытовые,  производственные) содействовали полу-

чению ожогов или перегреванию тела?

5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и  влияние  их

на трудоспособность?

При исследовании трупа:

1-4 те же, что и по отношению к живым.

5) Последовала ли смерть вследс 2т 0вие ожога?

6) Какие внутренние  условия  способствовали  наступлению  смерти

(возраст, болезнь)?

7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?

8) Не  произошли ли обнаруженные повреждения (переломы,  раны) от

действия пламени?

22.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-

2ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-

2дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0

Человек в течение длительное времени может переносить  значитель-

ные понижения  температуры  внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля.

Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьяне-

ние, плохая  одежда,  возраст)  действие холода может повлечь за собой

ряд тяжелых последствий до смерти включительно. Сравнительно редко хо-

лод является способом убийства.  Если это и бывает, то главным образом

к новорожденным детям.  Действие холода является способствующей причи-

ной смерти  или  же  способом  для  сокрытия истинной причины под видом

смерти от охлаждения. Самооубийство при помощи самоохлаждения встреча-

ется редко.  Известен  случай,  когда взрослый мужчина с целью самоу-

бийства разделся и лег на лед реки,  тут же выпив пол литра водки. Че-

рез несколько часов он был обнаружен мертвым.  При падении температуры

тела до +34 градуса чувствуется слабость,  усталость.  При  дальнейшем

падении температуры появляется головокружение,  желание прилечь, чело-

век впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость орга-

низма. Все  функции  организма  угнетаются и при температуре ниже + 25

градусов тела наступает смерть. Точно установить при какой температуре

останавливается сердце нет возможности. Смерть наступает от охлаждения

тела, замерзает всегда труп,  следовательно замерзанию может  подверг-

нуться труп человека умершего от любой другой причины.  Индивидуальные

особенности и внешние обстоятельства играют значительную роль в  дейс-

твии холода. Старые, худые, истощенные, голодные, дети, психически уг-

нетенные люди гораздо хуже переносят действия холода.  Действие холода

на ветре гораздо сильнее,  чем в спокойную погоду.  Очень опасно дейс-

твие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза больше

тепла, чем  сухая.  Опасен  алкоголь так как сам алкоголь способствует

теплоотдаче и понижает температуру тела.

Местное действие  холода  проявляется в виде отморожений и хорошо

изучены в медицине,  особенно в военной хирургии.  Выделяют 4  степени

отморожения:

21 степень - 0 характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко-

жи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь прили-

вает к внутренним органам,  кожа бледнеет.  Однако вскоре сосуды  кожи

расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.

22 степень 0 - появляется покраснение,  припухлость,  пузыри, напол-

ненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалитель-

ная, пузыри могут самопроизвольно рваться,  оставляя трудно заживающие

язвы.

23 степень 0 - когда происходит омертвение участка кожи и  подкожной

клетчатке - некротическая.

24 степень 0 - когда некроз распространяется до  костей,  появляется

влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.

Различают следующие виды отморожений:

1) Отморожения от действия сухого мороза,

2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,

3) Контактное отморожение,

4) Ознобления.

Траншейная стопа  -  сырая  обувь в весеннее время,  могут быть 4

степени отморожения.

Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи-

ем систематических,  нерезких,  непродолжительных охлаждений. Клиника:

отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы

2Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.

Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо-

дит не менее суток,  при обнаружении трупа оттаивание  происходит  при

комнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас-

хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления

так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это

надо иметь ввиду,  чтобы не принять его за причиненное при жизни  пов-

реждение. После оттаивания трупное окоченение не 2  0сохраняется,  процессы

гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши-

вание. На  местах,  соприкасавшихся  с поверхностью,  на которой лежит

труп, трупные пятна остаются темными.  От действия снежинок и  льдинок

можно обнаружить  пергаментные  пятна,  напоминающие  по внешнему виду

прижизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза

калачиком, которая  является прижизненной так как человек пытаясь сог-

реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении  этой  позы

нет). При  внутреннем  исследовании основным диагностическим признаком

смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую  оболочку  же-

лудка -  пятна  Вишневского.  Косвенным признаком смерти от охлаждения

может служить переполнение кровью сердца,  при чем в  правой  половине

кровь темнее,  чем  в  левой.  Среди других признаков смерти от холода

можно назвать переполнение мочевого пузыря и  исчезновение  из  печени

энергетического запаса. Причины смерти при охлаждении:

1) Остановка дыхания,

2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),

3) Фибриляция сердца.

2Особенности осмотра трупа в случаях  смерти  от  действия  низкой

2температуры

Чаще труп  обнаруживается в холодное время года на открытой мест-

ности. При описании позы трупа важно отметить наличие  или  отсутствие

позы калачиком.  При описании одежды необходимо отметить степень изно-

шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная

одежда), а  также  отсутствие  необходимых предметов туалета (головной

убор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части

одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе

можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки  тела,

зафиксировать в  протоколе  окраску  трупных  пятен (розовая,  розова-

то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания

тела определять  нецелесообразно.  Все  манипуляции с замерзшим трупом

должны быть весьма осторожными во избежания причинения  дополнительных

повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос,  ушные ракови-

ны, пальцы).  При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие

инея, смерзшиеся,  обледеневшие),  наличие  кусочков льда у внутренних

углов глаз (замерзшие слезы),  сосулек вокруг отверстия носа и рта. На

открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-

твие признаков ознобления и обморожений (мраморность  кожи,  припухшие

темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность

ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-

вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-

гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-

сание производится согласно общим правилам.

Судебно-медицинские вопросы:

При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-

щие вопросы:

1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-

чинены действием холода?

2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?

3) Какой степени причиненные отморожения?

4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их  на  орга-

низм, трудоспособность.

При исследовании трупов:

1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или  от

другой причины и какой именно?

2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на  тело  умершего

(легкая одежда, сильный мороз)?

3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-

янение, болезнь, усталость, истощение)?

4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других  причин

(пороки сердца, повреждение).

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди-  цинской  экс-

2пертизой при поражении электричеством.

Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и  повторяющиеся  у

некоторых групп населения в аналогичных трудовых,  бытовых, спортивных

и других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:

1.Травмы, связанные  с нарушениями нормальной работы электрических ус-

тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека

2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через

тело( ослепление дугой, падение, переломы).

3.Травмы смешанные от первых двух условий.

В отличие от всех других видов воздействий электричество действует  не

только при соприкосновении,  но и косвенно через предметы, которые че-

ловек держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человека

на расстоянии  через  дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками

электрического тока могут стать  установки  промышленного  и  бытового

назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).

В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380

ВТ с чистотой 50 ГЦ.  Это напряжение причиняет тяжелые травмы.  Однако

токи высокой частоты от 10 тыс.  до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-

нии 1500  ВТ  и  сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинской

практике, хотя известно,  что при поражении токами высокого напряжения

(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов,  а не от на-

рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-

рая одежда,  обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-

ние и повышают проводимость тока в организме.  Опасна в этом отношении

обувь с  металлическими  гвоздями на подошве.  Часто при электротравме

находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-

ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был

поражен током во время мочеиспускания с высокого моста,  стремясь  по-

пасть струей  на  провод высокого напряжения,  проходивший под мостом:

электричество прошло через струю и убило его.  Электрический ток силой

в 0,1А  является опасным для человека,  а выше - смертельным.  Большое

значение имеют пути,  по которым проходит электрический ток, это петли

тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие

факторы действия тока на организм:

1) Напряжение

2) сопротивление

3) продолжительность

4) площадь и плотность контакта

5) путь прохождения тока

Ток в тканях продвигается в различных направлениях в  зависимости

от электропроводности ткани,  поэтому формируются петли тока. Наиболее

опасными считаются следующие пути прохождения тока:  рука-рука, левая

рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о

так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли

от оголенного провода высоковольтных линий.  Данные повреждения возни-

кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-

личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-

тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-

гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,

противоположную от лежащего на земле провода.

ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ

1.Биологическое действие.  Электрический ток является раздражите-

лем для всех тканей и органов,  поэтому при прохождении электрического

тока наблюдаются  тонические (общие) судороги скелетных мышц,  которые

могут привести к остановки дыхания,  переломам, вывихам и отрыв конеч-

ностей. Сокращение  мышц сопровождается повышением давления,  непроиз-

вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-

но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.

2.Электрохимическое действие - это электролиз,  когда  происходит

поляризация клеточных  мембран в результате наступает свертывание бел-

ка, некроз (гибель ткани).

3.Тепловое воздействие  проявляется  ожогами (электрометки) и ги-

белью тканей вплоть до обугливания.

4.Механическое действие  тока большой силы проявляется в расслое-

нии тканей и даже отрыве частей тела,  т.к. токи обладают колоссальной

тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-

ет взрывоподобный эффект.

В момент  прохождения  электрического тока смерть может наступить

сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с

параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-

тока электронов попадает сердце (верхняя петля,  рука-рука), то насту-

пает фибрилляция  желудочков  сердца,  сердце  прекращяет осуществлять

функцию насоса и прекращается кровообращение,  а выключение кровообра-

щения мозга  на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-

ры, наступает биологическая смерть.  Любого пострадавшего от электрот-

равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-

ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:

потеря сознания,  аритмия,  потливость, падение АД, похолодание конеч-

ностей, цианоз,  пятнистых кожных покровов,  разрывы сосудов,  некрозы

органов, кровотечение  сосудов легких.  В остром периоде электротравмы

наблюдаются расстройства зрения,  слуха,  в отдаленном  периоде  могут

быть диабет,  аллергические болезни,  шизофрения и психозы. У электро-

монтеров чаще,  чем у лиц других профессий наблюдается ранее  развитие

заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:

1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания

2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца

3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности

4) Клиническая смерть.

Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том,  что  реанимационные

мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и

проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия  тока проявляются электрометками (тепловое дейс-

твие тока).  Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр

6-8мм серовато-белые или белые,  плотные, валикообразным возвышением

по краям.  Эти метки безболезненны и без признаков воспаления,  волосы

не имеют  признаков опаления.  Если температура достаточно высока,  то

характер электрометок меняется и они  похожи  на  большие  термические

ожоги, вплоть  до обугливания.  Металлический источник тока при сопри-

косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине  кожи  частицы

металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим

или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-

текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,

нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

При подозрении  на поражение техническим (или атмосферным) элект-

ричеством следователь обычно привлекает врача  специалиста  в  области

судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия

в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых  потерпев-

шего. Перед  началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие

меры предосторожности так как труп и  окружающие  его  предметы  могут

быть под действием тока.  По удалении с трупа концов оборвавшихся про-

водов (сухой палкой) и изолировав его от других  возможных  источников

тока необходимо  немедленно  приступить  к осмотру потерпевшего и быть

особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего

не следует  забывать  о  возможности его нахождения в состоянии мнимой

смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-

ностью отсутствуют.  В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-

обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся

там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-

сети (неисправность электропроводки,  частичное  или  полное  оголение

проводов и т.д.).  В протоколе осмотра указываются все условия,  пред-

располагающие к поражению током (увлажненная  почва,  ванные  комнаты,

погреба, отсутствие  вентиляции).  Особенное внимание следует обратить

на контакты источников и носителей тока с отдельными частями  тела,  в

том числе верхними конечностями,  в согнутых кистях которых могут быть

обнаружены токоносящие предметы.  Извлечение этих предметов  и  осмотр

ладонной поверхности  кисти  может  быть затруднен из-за спастического

сокращения мышц сгибателей пальцев.  В таких случаях целесообразно эти

предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-

тей специально оговорить в протоколе.  При осмотре  одежды  необходимо

описать все  ее особенности,  способствующие проведению тока,  а также

повреждения, образованные действием тока ( опаление,  обгорание, нали-

чие разрывов).  При  осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-

шенности ( потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих

гвоздей), которые  могут  обеспечить возможность контакта стопы с зем-

лей. Обращается внимание на металлические  части  обуви  (  оплавление

гвоздей, шнурковых пистонов.  При описании отдельных частей тела очень

важно обнаружить знаки действия тока - электрометки  -  повреждения  в

местах входа,  по пути следования и выхода тока ( чаще располагаются в

области кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,

бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа-

ция, количество,  общий вид и соотношения с обнаруженными  источниками

тока. В  некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа-

ление волос,  могут появиться внутрикожные  кровоизлияния (указать  их

локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13