Судебная медицина

ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан-

ные, огнестрельные раны. При действиивольтовой дуги происходит воспла-

менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание

от действия тока в отличие от ожогов 4 степени,  причиняемых пламенем,

не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Все

вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изыма-

ются и направляются на соответствующие исследования.  При наружном ос-

мотре трупа  в  случаях  смерти от действия атмосферного электричества

необходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотреть

все предметы,окружающие труп( деревья,  навесы, крыши домов) для обна-

ружения следов действия молнии(расщепление и обожжение стволов деревь-

ев,наличие сбитых листьев,повреждений крыши или стен)При осмотре одеж-

ды необходимо выявить повреждения,  характерные для действия атмосфер-

ного электричества:разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствия

повреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленными

краями в  месте входагрозового разряда,оплавление металлических частей

в карманах одежды.На подошвах обуви могут быть  обнаружены  отверстия,

соответствующие выходу  грозового разряда (указывается их локализация,

размеры, характер краев:  наличие обугливания,  опаления) При описании

трупных явлений необходимо учитывать развитие каталептического трупно-

го окочения,  фиксирующего прижизненную  позу  потерпевшего.  По  ходу

распространения грозового разряда могут наблюдаться опаления волос без

признаков термического действия на кожу и одежду трупа.  При  действии

атмосферного электричества  на  коже трупа могут появиться фигуры мол-

нии, которые находяться на участках кожи прилегающих к  подкожным  ве-

нам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся фмгур розового

цвета. Их появление обусловлено местным расширением  сосудов,  вследс-

твие паралича их стенок проходящим зарядом молнии.  Подробное описание

фигур молнии на месте происшествия (локализация,  цвет,  вид,  площать

распостранения, соотношение  с  признаками  действия молнии на одежде,

металлических предметах) имеет большое значение  так  как  они  быстро

бледнеют и исчезают ( до 2-х суток). Встречаются случаи поражения мол-

нией, сопровождающиеся лишь оглушением,  потерей сознания и  требующие

принятия мер  по оказанию медицинской помощи.  Известны случаи,  когда

удар молнией может нанести повреждения через радиосеть  при  разговоре

по телефону.  Если  молния попадает в песок,  она плавит его,  образуя

своеобразные формы трубки (громовые стрелы),  различной величины ворон-

ки. Тело  в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс-

тояние ( до 23 метров) Причем,  в случае поражения в голову на повреж-

денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те-

чении нескольких часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в са-

мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чем

занимался человек в момент его поражения.  Опрос пострадавшего целесо-

образно проводить в процессе осмотра места происшествия.  Если он гос-

питализирован, то при удовлетворительном его состоянии следует опраши-

вать уже  после  окончания  осмотра места происшествия.  Следователь в

присутствии специалистов ( врача и инженера) выясняет  следующие  воп-

росы: какую  работу выполнял пострадавший,  имелись ли у него средства

инвидуальной защины,  самочувствие перед электротравмой, кто примсутс-

твовал в  момент  травмы.  Опрос очевидцев в присутствии судебно-меди-

цинского эксперта следователь на месте проводит с тем, чтобы они могли

показать, где  находился  пострадавший  и рассказать о его действиях в

момент травмы и после нее,  терял  ли  сознание,был  ли  трезв.Следует

иметь в  виду,что на производстве электротравму иногда могут умышленно

скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности.

Может иметь  также  место  симуляция поражения электрическим током при

убийстве каким либо другим способом,  например,  путем отравления. При

наступлении смерти  неожиданно  для  окружающий  в  неясной обстановке

всегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо помнить

и знать,  что  выявленные на трупе особненности и сам труп должны быть

подробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и фи-

ругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-

ном. Полсе осмотра места проишествия трупа или пострадавшего в случаях

поражения как техническим,  так атмосферным электричеством следователь

назначает судебно-медицинскую экспертизу трупа  или  потерпевшего  для

решения следующих вопросов:

1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.

2. Где именно произошло поражение током.

3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.

4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воз-

действия электрического тока.

Прижизненной или  посмертной  характер  имеют повреждения на теле

трупа.

5. Возможно  ли  по характеру повреждений на теле и одежде решить

вопрос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.

6. Какие  условия  способствовали наступлению смерти от электрот-

равмы (алкоголь и др.).

7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения.  Каковы

мехонизмы и давность их образования.

8. Установить причину смерти пострадавшего.

9. Каково степень тяжести причененных в результате  электротравмы

телесных повреждений у пострадавшего.

Л Е К Ц И Я №4

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Тема 4/1  :»Расстройсво здоровья и смерть от острого кислородного

голодания и действия барометрического давления на организм человека»

_Учебные и воспитательные цели:

1. Курсантам необходимо дать понять,  что  гипоксия  (кислородная

недостаточность) является ведущим механизмом в причине смерти человека

( насильственной или ненасильственной).

2. Курсанты  должны знать,  что большие и резкие колебания атмос-ферного давления могут приводить к  расстройству  здоровья  и  даже  к

смерти, в основе смерти гипоксия тканей мозга.

3. Курсанты,  будующие командиры и офицеры должны оценивать  пра-

вильно данный вид повреждений не только в судебно-следственной практи-

ке, но и у подчиненных ( служба в высокогорье,  стрессовые ситуации  -

суицид)

1. Общее понятие об асфиксии:  периоды  развития,  причины  смер-

ти.Классификация механических асфиксий: 0

. Действие барометрического давления на организм человека.

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994  г.,

ВВЕДЕНИЕ

Для поддержания жизни,  наряду с другими условиями, организму не-

обходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешеней среде

или в  самом  организме  приводящие к недостатку кислорода (гипоксия),

могут вызвать растройства здоровья или привести к  быстрой  смерти.  В

судебной медицине  наибольшее  практическое  значение  имеют различные

формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов

внешней среды.

. Общее понятие об асфиксии:  периоды  развития,  причины  смер-

ти.Классификация механических асфиксий: 0

Асфиксия -  состояние  характеризующиеся  отсутствием в организме

кислорода при избыточном содержанием углекислоты.  Причинами ее  могут

быть заболевания,  отравления (таксическая) и механические препятствия

для поступления воздуха в организм (механическая).  Мы расматриваем  в

данной лекции  все  виды механической асфиксии.  Механическая асфиксия

сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кро-

вобращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое со-

тояние заканчивается смертью.Оживление в состоянии  асфиксии  возможно

но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в раз-

личные сроки от воспалении легких или  необратимых  нарушений  функций

ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

1. Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в ор-

ганизм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преоб-

ладает вдох,  причина  - раздражение и возбуждение дыхательного центра

отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около ми-

нуты в конце - потеря сознания.  б) экспираторная отдышка (из) избыток

углекислоты более сильный раздражитель и организм старается  избавится

от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, вли-

яющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются

сильные судороги и самопроизвольное извержение кала,  мочи,семени (па-

ралич сфинктеров).  Этот процесс имеет важное значение так как  в  ре-

зультате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения,  которые

ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около

1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель,  который вызывает истоще-

ние клеток  коры  и  дыхательного центра,  развивается их запредельное

торможение и наступает остановка дыхания,  в течении 1-2 минут дыхание

полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит бес-

порядочный характер с неправильным ритмом.  Длится 1-2 минуты и насту-

пает стойкая остановка дыхания.  Сердце еще некоторое время  работает,

затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом,  общая продолжительность асфиксии  составляет  5-6

минут. В  процессе  асфиксии страдает система органов кровообращения и

данные изменения имеют важное значение для формирования общих  призна-

ков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердеч-

ной мышцы,  что ослабляет сердечное сокращения.  Отток крови из легких

нарушается, переполняются кровью вены лица,  нарушается отток крови из

всех других органов.  В следствии этого давление в грудной поласти ко-

леблется и  во время отбышки появляются точечные кровоизлияния под ле-

гочную плевру и наружную оболочку сердца,  которые называются  пятнами

Тардье по  имени  французкого  судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфмксии) из легких в кровь  выделяется

большое колическво  фермента,  который разрушает кровяные сгустки (при

медленной смерти они разрушаются в процессе умирания),  поэтому  кровь

будет жидкая,  темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для об-

разования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти  от  механической  асфиксии наблюдается ряд признаков,

обнаружеваемых при исследовании трупа.  Необходимо  помнить,  что  эти

признаки появляются  при  всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз,  при длительно

протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век,  лица, верх-

ней части груди.

2. Цианоз  лица  - непостоянный признак,  исчезает в первые часы после

наступления смерти в результате стекания  крови  в  нижележащие  части

трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким сос-

тоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

2. Переполнение  кровью правой половины сердца (связано с затруднением

кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бы-

вают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частны-

ми признаками свидетельствуют о ней.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление рука-

ми)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных тупей

крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

ПОВЕШЕНИЕ.

ПОВЕШЕНИЕ - называется сдавление шеи петлей под воздействием  тя-

жести всего тела или частей его. Различают полное  неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя,  на коленях,

сидя, лежа.  Известны случаи,  когда сдавленние шеи наблюдалось в раз-

вилке дерева,  между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут

играть также  спинка стула,  перекладина стола или табуретки при соот-

ветствующем положении головы,  веса которой достаточно для наступления

смерти. Петли,  в  зависимости от материала,  из которого они сделаны,

условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству

петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь

подразделяются на открытые и закрытые.  Закрытые петли завязываются

вблизи шеи,  открытые  представляют  собой кольцо,  в которое свободно

проходит голова.  В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бы-

вают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение пет-

ли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовос-

ходящее направление в сторону узла.  Различают типичное положение пет-

ли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка,  боко-

вое, если узел справа или слева шеи,  атипичное,  когда узел находится

на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийс-

тво, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный слу-

чай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки

важное значение  имеет  криминалистическое исследование петли и опоры.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или час-

тичное прекращение доступа воздуха в легкие,  сдавление  сосудов  шеи,

сдавление нервных стволов шеи.  Сдавление сонных артерий, приводящие к

острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в гене-

зе смерти.  В  результате сдавления яремных вен нарушается отток крови

из полости черепа,  что приводит к быстрому повышению  внутричерепного

давления. Это  давление особенно быстро нарастает в случаях,  когда по

артериям шеи и позвоночника  продолжает  поступать  кровь  в  головной

мозг, следствием  чего является сдавление коры и жизненно важных цент-

ров головного мозга,  что проявляется быстрой потерей сознания и оста-

новкой дыхания.  Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти

при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или  повышенной  сердечной

возбудимости. В  таких  случаях смерть может наступить очень быстро от

первичной остановки сердца.  Поскольку при повешении очень быстро раз-

вевается беспомощное  состояние,  освободится  самостоятельно из петли

после того,  как она затянулась не представляется возможным. Таким об-

разом, основная особенность,  отличающая повешение от других видов ме-

хангической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягива-

ния петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка ды-

хания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся  так  же,

долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери созна-

ния самопомощь невозможна и повесевшийся сам не может  освободится  из

затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то

он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кро-

ме того  наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,

воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфик-

сическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состо-

яния:

1. Коматозная  -  отсутствие дыхания,  бессознательное состояние,

отсутствие реакции зрачков

2. Стадия тонических судорог

3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

4. Стадия,  когда  при  полном  сознании пострадавший не помнит о

случившемся (ретроградная амнезия)

5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является  странгу-

ляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи,  преставляющий

собой неготивный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой пет-

ли борозда бледная,  слабо выраженная, на ощупь не отличается от окру-

жающих тканей,  появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

От жесткой  и  полужесткой  петли  борозда  хорошо  выражена имеет се-

ро-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с пос-

ледующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.

Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до ме-

сяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по

плану: расположение и направление борозды,  количество отдельных вдав-

лений, наличие и выраженность промежуточных валиков,  ширина и глубина

каждого вдавления на протяжении борозды,  цвет, плотность, особенность

рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависи-

мости от того,  сколько оборотов имела петля и как  они  располагались

между собой  странгуляционная  борозда может быть одиночной,  двойной,

тройной или множественной.  Участки кожи,  ущемляющиеся между  витками

петли, образуют  промежуточные  валики,  на  гребне которых могут быть

отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины пет-

ли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие бо-

розды; мягкие петли дают широкие,  мало заметные борозды.  Глубина бо-

розды чаще зависит от силы сдавления.  Необходимо помнить,  что полосы

от давления воротника могут быть похожи на  странгуляционную  борозду.

Одним из  основных  вопросов  при исследовании трупа,  извлеченного из

петли, является установление прижизненного или посмертного происхожде-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13